Seule une fraction très marginale des escroqueries à l'assurance est identifiée par les assureurs. En réalité, les règlements de sinistres frauduleux pourraient atteindre jusqu'à 4% des primes encaissées. Pour lutter contre la fraude à l'assurance, rien ne vaut une méthodologie éprouvée, des procédures de détection généralisées et des moyens de prévention efficaces.
Objectifs pédagogiques
Détecter les différents types de fraudes à l'assurance et identifier les situations suspectesGérer l'instruction des dossiers de fraudes caractérisées
Prévenir efficacement la fraude à l'assurance
Niveau requis
Évoluer dans le secteur de l'assurance
Public concerné
Gestionnaires et inspecteurs sinistresResponsables juridiques
Toute personne souhaitant lutter efficacement contre la fraude à l'assurance dans sa propre structure
Programme
Définir la fraude à l'assurance
- Reconnaître les mécanismes de fraude
Identifier la typologie de la fraude et des fraudeurs
Distinguer les différentes formes de fraudes
- Fraude d'opportunité, délibérée et planifiée
Analyser le profil des fraudeurs
Quantifier le phénomène
- En assurance de dommages et en assurance de personnes
Étude de cas : analyse des décisions de jurisprudence sur des cas d'escroqueries à l'assurance
Repérer les situations suspectes
- Analyser les documents contractuels
- Détecter les indices laissant présumer la fraude dans les déclarations de sinistres
Exercice d'application : à partir d'exemples en vie et en dommages, recherche des indices qui peuvent alerter sur le risque de fraude d'un assuré
Gérer un dossier de fraude caractérisée
Assimiler la procédure à mettre en oeuvre
Recenser les différentes sanctions à la disposition de l'assureur
- Les sanctions civiles
- L'action publique
Adopter les bonnes pratiques pour lutter contre la fraude à l'assurance
Rédaction des documents contractuels : définir les points d'attention
Retenir les moyens à utiliser pour éviter la fraude
- Lors de la souscription du contrat
- Au moment de la déclaration du sinistre
Mise en situation : identification des actions à mettre en œuvre pour réduire les risques de fraude
Vidéo : Comment prévenir la fraude à l'assurance ?
Le contenu de ce programme peut faire l'objet d'adaptation selon les niveaux, prérequis et besoins des apprenants.
Modalités d’évaluation des acquis
Évaluation en 3 phases :Pendant la formation : un bilan quotidien effectué par l'intervenant
À chaud : à la fin de la formation, un bilan qualité pour mesurer l'atteinte des objectifs
À froid : à J +3 mois, une évaluation du transfert des acquis en situation professionnelle
Accessibilité de la formation
Le groupe M2I s'engage pour faciliter l'accessibilité de ses formations. Toutes nos formations sont accessibles aux personnes en situation de handicap : les détails de l'accueil des personnes sont consultables sur la page Accueil Handicap
Modalités et délais d’accès à la formation
Les formations M2I sont disponibles selon les modalités proposées sur la page programme. Les inscriptions sont possibles jusqu'à 48 heures ouvrées avant le début de la formation. Dans le cas d'une formation financée par le CPF, ce délai est porté à 12 jours ouvrés.
